La primera visita puerperal es el primer contacto con el personal sanitario tras el alta hospitalaria de la madre y del recién nacido. Por lo general, se realiza antes los diez primeros días de vida del bebé y dependiendo del estado de la madre, la matrona la suele realizar o en el domicilio o en el centro de salud.
¿Para que sirve la visita puerperal?
Debido a que el posparto supone una época de grandes cambios, así como de gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el recién nacido, esta primera visita en el centro de salud supone un puente entre la salida del hospital y la vuelta a casa.
Dentro de esta consulta se realizan una serie de valoraciones como por ejemplo:
- Valoración del estado físico y emocional de la madre
- Valoración del estado físico del recién nacido en los siguientes contextos: promoción de la lactancia materna, promoción de hábitos saludables en el cuidado del bebé, y detección precoz de problemas médicos.
- Realizar educación sanitaria sobre los cuidados del recién nacido, lactancia materna y cuidados de la madre durante el postparto.
¿Cuándo se debe realizar la primera visita tras el parto?
El primer control puerperal debe realizarse en el transcurso de la primera semana de vida o, en su defecto, entre las 48 horas y 72 horas después del alta hospitalaria de la madre y del recién nacido.
De todas maneras existen varias particularidades en lo referente a cuándo se realiza la visita, que dependerá de si se ha realizado la prueba del talón o no en el hospital. Normalmente cuando se realiza un parto vaginal, el alta hospitalaria suele llegar antes de las 48 horas de vida del recién nacido, por lo que no se realiza la prueba del talón al alta hospitalaria. En este caso, la visita o consulta puerperal, se realizará entre el tercer y el quinto día.
En el caso de las cesáreas ocurre el caso contrario, se realiza la prueba del talón antes del alta hospitalaria, debido a que ésta se da después de las 48 horas de vida. La visita puerperal cuando hay cesárea se realiza dentro de la primera semana.
¿Qué actividades se llevan a cabo en la visita puerperal?
Esta visita es de vital importancia y en ella son muchas las actividades que se han de realizar como por ejemplo:
- Normalmente, se comienza recopilando todos los datos relacionados con el ingreso, el comienzo del parto, el tipo de parto, la fecha, si ha existido alguna complicación durante el proceso, etc.
- Se valoran las constantes vitales de la madre (tensión arterial, pulso, …)
- Se valora la altura del útero para controlar su involución, es decir, su vuelta al estado normal, así como el sangrado (llamado loquios), del que nos interesa saber la cantidad, el color y el olor del mismo.
- Si se ha producido algún desgarro o episiotomía durante el parto, se valora e valora el estado del periné, comprobando si la herida está cicatrizando correctamente y si existen signos de infección.
- Se valora el patrón intestinal, si existe problemas para ir al baño así como la presencia de hemorroides.
- Se valora el estado de las piernas buscando problemas como hinchazón, enrojecimiento, etc.
- A través de la visita, se valora el estado psicológico y emocional de la madre, observando si existen alteraciones en el estado de ánimo, dificultad en el afrontamiento del rol de madre y/o signos que nos hagan sospechar problemas como la depresión postparto.
- Se valoran la alimentación que recibe el bebé: lactancia materna, lactancia artificial o mixta.
- Se valora el estado de los pechos, prestando especial interés a posibles problemas que puedan surgir durante el inicio de la lactancia como por ejemplo la ingurgitación, el dolor al amamantar, las grietas en el pezón o la presencia de mastitis.
- Se realiza una valoración de la lactancia materna (a ser posible observando una toma directamente), donde se evalúa la técnica y el posicionamiento del bebé al pecho, el cómo realiza las tomas, cada cuánto tiempo, así como si está empleando algún elemento accesorio..
¿Qué se valora en el recién nacido?
Es evidente que el recién nacido debe ocupar una parte dentro de la visita puerperal. Normalmente, entre los 15 días y el mes de vida, se inicia el programa de niño sano, llevado a cabo por el pediatra, pero la primera valoración después del alta hospitalaria se lleva a cabo en esta visita, en la que se comprueban los siguientes aspectos:
- Anotar los datos referentes al recién nacido: hora del nacimiento, tipo de parto, apgar, peso, talla y medida del perímetro de la cabeza y abdomen.
- Valoración general del recién nacido.
- Observación de la piel: En el caso de aparición de ictericia, hay que observar la extensión y el día en el que aparece.
- Valorar la nutrición del bebé y la hidratación.
- Valoración del patrón de heces y la micción.
- Cuidados del cordón umbilical (valorar posibles signos de infección o pequeño sangrado).
- Realización de la prueba del talón si procede.
Consejos y recomendaciones para el tiempo que se avecina…
Tras valorar el estado de la madre y del bebé, la matrona os informará cuándo deberá hacerse el siguiente control/visita postparto y se ofrecerá una serie de consejos y recomendaciones relacionadas con:
- El comienzo en el programa de niño sano, llevado a cabo por los pediatras a través del cual van haciendo un seguimiento de la salud y el desarrollo del bebé.
- El calendario vacunal que posteriormente seguirá el recién nacido. Así mismo, se debe comprobar y recomendar las vacunaciones pendientes en la madre, que han sido obviadas durante el embarazo
- La higiene general y el cuidado del periné (gel íntimo o gel especializado).
- Se informa sobre los ejercicios de recuperación del suelo pélvico (o ejercicios de Kegel), cómo y cuándo realizarlos.
- En cuanto a la lactancia materna, hay que realizar un refuerzo positivo y enfatizar sobre la lactancia que debe ser materna exclusiva, a demanda (sin horarios), procurando que haya entre 8-12 tomas al día y evitando el uso de cualquier accesorio que pueda confundir al bebé.
- Se ofrece información sobre anticoncepción y las opciones disponibles en el caso de lactancia materna.
- Se ofrece información sobre la sexualidad en el puerperio.
- Recomendaciones más a largo plazo como por ejemplo la inclusión en el programa de citología
- BIBLIOGRAFIA
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal (2010) Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal – Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01
- Servicio Andaluz de Salud (2008). Protocolo de visita a domicilio para matronas y enfermeras. Edit Consejería de Salud de la Junta de Andalucía – Sevilla
- Consejería de Salud. Junta de Andalucía. (2005). Embarazo, parto y puerperio. Proceso Asistencial Integrado. 2a Ed. Recuperado el 5 de 4 de 2012. Disponible aquí.
- González Sanz JD et al (2014). Guía orientadora para la preparación al nacimiento y crianza en Andalucía [Recurso electrónico] Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales – Sevilla.
- Jané i Checa M, Prats i Coll R, Plasència i Taradach A, Amorós P, Departament Salut de Catalunya (2009) Educación maternal: Preparación para el nacimiento. Direcció General de Salut Pública, Generalitat de Catalunya – Barcelona.
- Tristancho Ajemil R, Hernández Gallego MR, Barata Gómez T (2009). Preparación a la maternidad y paternidad: Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva. Consejería de Salud del Servicio Canario de Salud – Las Palmas de Gran Canaria.
- Ministerio de Sanidad y Política Social (2009). Maternidad Hospitalaria – Estádares y recomendaciones. Informes, estudios e investigación. Madrid – Ministerio de Sanidad y Política social.
- Ruiz Sanz MJ, López García D, Mena García M (2012). Guía de educación para la maternidad: Puerperio y cuidados del recién nacido. Ediciones Corintia – Almería.